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障害者サービス用資料貸出申込書

公益社団法人 日本図書館協会　障害者サービス委員会　殿

障害者サービスの発展を目的として、資料の貸出を申込みます。

氏名（または機関名と担当者名）
住所（所在地）
ＴＥＬ
ＦＡＸ


下記の窓口または送付のどちらかを選んでください。
　◆貸出方法　
　□　窓口
　□　送付（佐川急便・着払いのみ）　（住所と異なる場合は送付先）
　〒
　
　◆返却方法
　□　窓口
　□　送付（郵送・宅配など方法は自由）

備考欄

※利用する日が決まっている場合には備考欄にご記入ください。（日程には余裕を持ってお申し込みください）。
※資料の紛失・汚破損が生じた場合は弁償していただくことがあります。
※「障害者サービス用資料リスト」も同送してください。


事務局記入欄　貸出日（発送日）
　確認サイン　　　　　　　　　　　　　　　　　

 返却日（到着日）
  確認サイン