記入日　    年　　月　　日


読書バリアフリー職員研修申込書

　文部科学省委託事業「障害者サービス初級講座」を、以下の通り申し込みます。

参加者氏名（ふりがな）： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ご所属：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

連絡先メールアドレス　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

勤務先電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

連絡先電話番号（携帯も可）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

１．申し込み内容（該当するもの一つに丸印をつけてください。）
　　ア　第１回（１１月１７日・１８日・１９日すべて）にZoomで参加する。
　　イ　第１回（１１月１７日・１８日・１９日すべて）に直接参加する。
　　ウ　第１回にZoomで聴講（部分参加）する。
　　　　（どの講座を聴講するかは自由ですが、グループワークの参加はできません。）
　　エ　第２回（２月１日・８日・１５日すべて）にZoomで参加する。
　　オ　第２回（２月１日・８日・１５日すべて）に直接参加する。
　　カ　第２回にZoomで聴講（部分参加）する。
　　　　（どの講座を聴講するかは自由ですが、グループワークの参加はできません。）

２．Zoom体験会の参加希望（該当するもの一つに丸印をつけてください）
　　ア　参加する（候補日を後日お知らせします）
　　イ　参加しない

その他、この講座に関するご質問等ございましたらご記入ください。